用药范例大挑战，你能过关吗？

下列3个确诊，你能知道可能吗，；也试试吧！

确诊一：

病患者男人，59 岁，因「头晕、神志模糊 1 天」就医。病患者 4 天前因肥胖加用奥司利他，处方后注意到腹痛、腹泻。病患者自引加用西咪替夫（0.4 g bid），随后注意到头晕、神志模糊，伴呼吸深大。

病患者既往「2 型糖肠胃病」阿兹海默（具体不得而知），处方二甲双苯甲酸（0.5 g tid），血糖水平掌控理想，青光眼也就是说。

确诊二：

病患者男人，39 岁，因注意到不众所周知发烧抽搐就医。发烧时瞳孔大小变动伴自转增快。病患者因胃部感染者，痰指导结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和淡黄色马铃薯球菌，适用美罗培南和去甲万古霉素抗感染者治疗。

既往「发烧」阿兹海默，处方「甲组戊酸钠」抗发烧药，过失效果良好。

确诊三：

病患者男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」就医，引胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见块状阴影。入院病患为胃部心绞痛感染者。给予左氧氟沙星，后注意到恶心、呕吐的病症。既往「支气管高血压」阿兹海默，口服氨茶碱 200 mg，过失掌控高血压病症良好。今日猜谜：

确诊一之前病患者注意到头晕的可能何在？

确诊二病患者的发烧既往掌控良好，为何注意到发烧情况？

确诊三该病患者能否应用喹诺酮类抗菌类固醇？

参考答案：

确诊一深入研究：

根据病患者头晕、神志模糊、呼吸深大等病症，考虑注意到三酸甘油酯过敏反应情况。这是由于二甲双苯甲酸与西咪替夫诱导后，西咪替夫可增大肿瘤ACS导致。

原本二甲双苯甲酸在体外不经肝脏脏细胞内，以原肠胃排出，经肾小管分泌。而西咪替夫并不需要增大肿瘤ACS。使其双曲线下面积（AUC）缩减 50%，缩减二甲双苯甲酸的生物利用度，导致注意到三酸甘油酯过敏反应的过敏。

故应同样两者联合应用，若必须用为，应密切监测血糖，立刻调整mg。

确诊二深入研究：

美罗培南与甲组戊酸钠用为可使抗发烧药的血药浓度减缓。究其可能，甲组戊酸钠在体外的细胞内主要在肝脏脏之前通过马铃薯苷酸化，通过消化道化学物质分解细胞内，较快吸收。其余可在肝脏之前水解成甲组戊酸，缩减其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌类固醇，属于碳青霉稀类，严重影响了消化道细菌的需求量。故而抑制了甲组戊酸在消化道的吸收，导致甲组戊酸口服后浓度减缓，抗发烧效果减缓。

因此应不致两种类固醇的用为，也可更改抗发烧类固醇，如建议适用苯巴比妥镇静剂。

确诊三深入研究：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌药用为时，可使茶碱ACS减缓，血药浓度升高，甚至注意到毒素反应。故氨茶碱与这些类固醇用为时应适当增大添加剂或监测其血药浓度。

本确诊病患者也可选用其他抗菌类固醇进引抗感染者，如选用头孢类抗菌类固醇。不致氨茶碱和左氧氟沙星的联合适用。

-----------------------------------------------------

答案发送给方法：参与卫报或收藏此文之前，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的通告」之前发送给更新的答案并接收到答案发送到。

您的卫报我们都已收到，为节省大家的时间，卫报区仅展现令人难忘卫报，可点赞坚称支持哟～

上期最佳卫报：vianline

点击阅读上期处方猜谜：开刀时突然诱发，谁是罪魁祸首？及答案（如果无法跳转请iTunes处方助手 App 阅读更多令人难忘猜谜）。

编辑： 黄建琴