惊厥性发作持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国人主治医师协会神经内科分会痉挛专委会近期发布了 2018《适切痉挛适度痉挛长时间静止状态用药中国人领域专家一致意见》，本文参照最新一致意见，重新整理了适切痉挛适度痉挛长时间静止状态用药的相关章节。

1. GCSE 的度量

适切痉挛适度痉挛长时间静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的流行病学新颖的 GCSE 操作度量：即每次高血压强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧长时间 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期意识不曾能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 发烧超过 5 min，启动初始用药，应在至发烧后 20 min 评估用药有无明显自由基;

第二先决条件 GCSE：发烧后 20～40 min，开始二线用药;

三先决条件 GCSE：发烧后极小 40 min，旧称难治适度痉挛长时间静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入心绞痛抚育诊所展开黄线用药。

超级难治适度痉挛长时间静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂用药 SE 超过 24 h，流行病学发烧或脑和光示意图痫样和光弧仍无法停止或复发时 ( 包括保持剂或减量过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件执行劝告：

第一先决条件 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 症状的初始用药，肌注作梦达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否适切沙尔克烯妥英钠) 和静注沙尔克烯巴比妥仅能有效停止发烧 ( A 级证据) ; 静注地和静注萝拉的合理适度相当。不曾成立脊柱通道情况下，肌注作梦达唑仑的合理适度优于静注 萝拉 ( A 级证据) ; 当发烧长时间时间极小 10 min 时，静注萝拉的合理适度优于静注沙尔克烯妥英钠 ( A 级证据) 。

劝告: 由于国内尚不生产萝拉注射剂，沙尔克烯 妥英钠注射剂也利用不便。初始用药正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无脊柱通道时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的用药

当沙尔克烯二氮卓类药剂的初始用药失败后，可让其他 AEDs 用药。

劝告: 初始沙尔克烯二氮卓类药剂用药失败后，可让第三组戊酸 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，必需转入心绞痛抚育诊所，第一时间脊柱静脉注射药剂，以长时间脑和光示意图监测呈现挑起-抑制模式或和光静息为期望。同时应予以必必需的人类支持与器官保护，消除因痉挛时间耽误导致都将脑破损和重 要脏器功能破损。

劝告 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，适切长时间脊柱泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者第三组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发烧控制，适切长时间脊柱泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于流行病学探索先决条件，多为小规模回顾适度观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入适度剂、和光休克、免疫调节、高温、外科手术、经颅磁刺激和生酮乳制品等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎使用。

停止 GCSE 后的执行

停止标准为流行病学发烧停止、脑和光示意图痫样和光弧消失和症状意识恢复。

当在初始用药或第二先决条件用药停止发烧后，劝告第一时间予以同种或同类肌肉注射或口服药剂发挥作用 用药，如沙尔克烯巴比妥、卡马西平、第三组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和从右沙尔克戈坦等; 注意到口服药剂的替换必需降到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，其间，脊柱药剂至少长时间 24 h。

当第三先决条件用药停止 RSE 后，劝告长时间脑和光监测直至痫样和光弧停止 24 ～ 48 h，脊柱用药至少长时间 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度逐渐 增加脊柱静脉注射药剂。u2028

4. 用药点阵示意图

示意图 停止适切痉挛适度痉挛长时间静止状态的推荐点阵示意图

引用本文|中国人主治医师协会神经内科分会痉挛专委会. 适切痉挛适度痉挛长时间静止状态用药中国人领域专家一致意见 [J]. 国际神经病学神经外科学Magazine. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠