按型选药
全身发作:
①全身强直阵痉挛发作:不论其为原发性还是继发性,均以苯妥英钠与卡马西平为首选,无效时再运用苯巴比妥。
②失神小发作:首选药物为乙琥胺或丙戊酸钠。
③不典型小发作:可选用氯硝基安定或丙戊酸钠,乙琥胺也可能有一定效果。
④婴儿痉挛症:选用激素合并氯硝基安定。
⑤肌阵痉挛发作:选用丙戊酸钠或氯硝基安定。
部份性发作:
①单纯部份性发作:选择的次序顺次为苯妥英钠,卡马西平,扑米酮和苯巴比妥。
②复杂部份性发作的首选药物为卡马西平。
抗痫药物医治原则
初期医治
一旦确诊,尽早医治,避免癫痫引发的脑损伤。
正确选药
根据发作类型,正确选择抗癫痫药物。如大发作常选用卡马西平、丙戊酸,失神发作常选用丙戊酸,婴儿痉挛常选用促皮质素、硝西泮、氯硝西泮或丙戊酸等;
调剂剂量
从最小剂量开始服用,逐步加量至有效量,不得超过最大耐受量以到达比较好疗效和能耐受为目标。
如果癫痫发作频繁,在无严重副作用条件下,用量应尽早加足,以减少或控制频繁癫痫发作。
单一用药
首选一种药,单一用药可使80%~85%的癫痫患儿发作完全控制。从小剂量开始,逐步加量,当到达最大耐受量而无效时,可斟酌合并用药,联合用药,要斟酌药物间的相互作用。
交替换药
缓慢停药
需更换新的抗癫痫药物时,应在服用新药一段时间后,再逐渐减量原来所服的抗癫痫药物。
在医生指点下分次减量,缓慢停药。突然停药,换药均易引发癫痫延续状态。
长时间规律服药
癫痫停止发作1~3年后酌情减停抗癫痫药物。
规律服药的目的是要使体内时刻都保持稳定的药量。癫痫发作不能预测,如体内药量不够,就有可能出现发作而得不到控制。
视察毒性
经常使用药物是较安全的,不良反应多为轻微、可逆的。但各人之间对药物的反应有差异,所以应密切视察。
定期检查血尿常规和肝功能,尽早发现药物的毒、副反应,采取必要的措施。
对抗癫痫药过敏反应可表现为皮疹、发热、咽喉痛和淋巴结肿大、内脏伤害,应及时与医生获得联系,以避免出现严重后果。
消除诱因
避免饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。
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